Обязательное медицинское страхование (ОМС) – одна из составляющих системы социального страхования в Российской Федерации. Система медицинского страхования в РФ создана более 20 лет назад вместо бюджетного здравоохранения, принятого в СССР.
Система обязательного медицинского страхования
Система медицинского страхования в РФ гарантирует россиянам оказание бесплатной медицинской помощи (в пределах накопленных взносов). Современная система обязательного медицинского страхования действует на основании одноименного Федерального закона от 2010 г. В ней принимают участие граждане РФ, страхователи, страховые медицинские организации (СМО) и медучреждения.
Кроме того, в систему медицинского страхования в РФ входят Федеральный (ФОМС) и территориальные фонды ОМС. ФОМС – неприбыльное государственное учреждение, выступающее в системе обязательного медицинского страхования страховщиком и контролирующим органом.
Взносы в систему медицинского страхования в РФ перечисляют страхователи: за трудоустроенных граждан РФ – их работодатели, за неработающих – исполнительная власть.
Система обязательного медицинского страхования призвана обеспечить жителям РФ бесплатную медицинскую помощь:
- по всей стране – в рамках Базовой программы ОМС (независимо от места регистрации)
- в пределах субъекта России, в котором получен полис ОМС – в объёме Территориальной программы.
Виды и объёмы медицинской помощи, положенные застрахованным гражданам, перечислены соответственно в положениях о вышеупомянутых программах. Помощь застрахованным лицам оказывается исключительно в тех в медорганизациях, которые участвуют в системе обязательного медицинского страхования.
Система медицинского страхования в РФ: полис ОМС
Полис ОМС – это документ, свидетельствующий о факте заключения между СМО и медучреждением соглашения об оказании медицинских услуг его владельцу (физлицу). В системе медицинского страхования РФ участвуют все без исключения россияне.
Полисы ОМС, которые бесплатно выдают физлицам СМО, представленные на российском рынке страхования, являются бессрочными. Согласно условиям системы обязательного медицинского страхования каждый россиянин имеет право лишь на один полис, который в случае смены фамилии (ФИО) переоформляется в течение месяца. Как мы уже отмечали, полис действует во всех субъектах РФ и находится при этом на руках у своего владельца.
